手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索糙

颅内脊索瘤（EP）是一种罕却说的良性、错构性残部瘤，偶然找到尸体解剖中大约 0.5%～2%，在医学影像薄层读取中大约 1.7%。举例来说常却说于悬崖峭壁和木桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与起源于值得注意脊索残部组织的悬崖峭壁脊索瘤鉴别，常常找到其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无症状展现出，且大多数情况不需要打压，而显现症状的 EP 则是周围神经与静脉结构的单独参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三静脉壁先入路（ETTVA）言道手术后用药悬崖峭壁背部局限性 EP 的取得成功案例，文章出版在近来的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

病例报告

极高血压男性，57 岁，右侧展神经麻痹致复视及左方身体感极度 2 年。

言道 MRI 体检却说悬崖峭壁背部中线区一般来说大约 10×9×15 mm3的局限性病症（绘出 1），呈圆形 T1 低接收器，T2 极高接收器，无外扩散及增强哮喘，基一月动脉向右，且无悬崖峭壁侵袭哮喘。病症呈圆形腺体状外观上，近似于脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背部位置无外扩散哮喘，腺体内显现脂肪组织接收器（T1 极高接收器），且增强 MRI 除去了皮样上皮细胞、颅一月及转移瘤。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁背部中线区腺体性病症（上标），基一月动脉向右浅蓝

手术后流先为

1. 极高血压言道ETTVA手术后摘除病症，神经GPS先入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方静脉壁及第三静脉壁神经GPS先入路穿越木桥前池

2. 左方先入路以瞳接合处中线为轴，以直视病症紧贴基一月动脉，冠状缝前左方切削内镜（绘出 3A）先入第三静脉壁（绘出 3B）。

3. 自由选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三静脉壁一月时可消除损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米成像封闭第三静脉壁一月（绘出 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此先入路可清晰暴露悬崖峭壁背部病症。

5. 运用紧握钳专用下将病症全切（绘出 3 D、E），少量残留腺体壁仍紧紧附着在基一月动脉及其左方木桥脑小分支、外展神经等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三静脉壁先入路用药颅内脊索瘤（EP）。A：左方静脉壁脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：运用 2 微米成像推先入第三静脉壁一月（F3V）。C：推先入的第三静脉壁。D-E：暴露悬崖峭壁背部病症及基一月动脉（BA）及其木桥脑小分支（rap）。F：左方展神经（an）

病理结果

病理体检显示该病症呈圆形黏液样背景下布满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体减少）（绘出 4）。线粒体着色线粒体透明质酸中性、S-100 肽阴性。组织学体检证实了 EP 的诊断。未找到氘活动。

绘出 4 成像下的 EP 拍照：空泡线粒体减少

手术后结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能盲点，单独送回基本上病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展神经麻痹，术后 CT 读取也没极度找到。术后随访 3 个月一月，病人的复视和左方身体感极度已恢复正常。术后 6 个月一月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一月中线区悬崖峭壁背面圆形极高接收器占位性病症（上标就是指），基一月动脉向右浅蓝（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织几近全切

总结

引起特别症状的 EP 应考虑外科手术后用药，而举例来说最常以的用药方法是经鼻内镜下经蝶先入路及经蝶悬崖峭壁先入路，没内镜时就枕下乙状窦先入路手术后摘除。由于该病例 EP 呈圆形局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于现代的经悬崖峭壁先入路，ETTVA 是一个简便的微创先入路，主要运用于良性、局限性及非静脉性悬崖峭壁背部病症，且并发症发病率非常低；

当术前坚称该病症与周围静脉、神经粘连紧密，或届时术后复发率及平均寿命较极高时应消除运用该手术后先入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有近似于形态的悬崖峭壁背部病症很好的替代性手术后先入路。

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