女性脑瘤，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋抑郁症患者前往抑郁症专科门诊看病，五年前医学为抑郁症，现在服一种抗抑郁症药品（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未基本上压制。结婚两年，她不只好近期生孩子，向医生咨询外科手术、意外孕妇关的唯意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 女同性恋抑郁症患者如何外科手术？

女同性恋抑郁症患者如何外科手术是一个抑郁症病患操作过程之前容易被比如说的问题，国外数据此表明女同性恋抑郁症患者之前约有 50% 愈演愈烈意外孕妇。这是更为严重的，因为在美国女同性恋抑郁症患者的妇科肺炎发病率增高，还包括抑郁症猝死的高风险及其对母亲和胎儿的潜在导致危害。因此，非常有必要给予患者关于外科手术方面的决定。

如果是过量激酶诱发型 AEDs 的癫癎女同性恋，口服CPA失败的几率明显增高，而非激酶诱发型的 AEDs 对口服CPA无影响（见此表 1）。

此表 1 激酶诱发和非激酶诱发抗抑郁症药品

唯：*常用的抗抑郁症药品为粗体，**血糖> 200 mg，***口服CPA外用可减缓

甲状腺激素CPA通常被认为是非常有效的，但它与几种抗抑郁症药品的假定双向药品相互抑制作用。这些相互抑制作用显然致使抑郁症压制不佳或外科手术的失败。进一步的担忧是因为甲状腺激素的抑制作用而致使骨密度的减缓和过重抑郁症猝死，因此，对于有外科手术要求的女同性恋抑郁症患者，外科医生应当给予以下决定：

如果女同性恋经期延迟，决定言道孕妇验证。如果生孩子得到确认，及时评估抗抑郁症药品潜在的致畸抑制作用。

如果女同性恋在最后 5 天有无预防措施的，谈论即刻外科手术的选择。在一个过量激酶诱发抗抑郁症药品的病者延揽应当用于含铜宫内节育器。或者，提供 3 毫克血糖的。不决定在应当用激酶诱发抗抑郁症药品患者之前应当用于酒石酸乌利司他。

如果不只好近期生孩子，可以决定提供长效外科手术。单独应当用于天然屏障作法有很高失败率（15%～20%），因此不帮助女同性恋抑郁症患者应当用于，因为失败显然致使意外生孩子和致畸危险。重新考虑患者偏好，每种CPA的相对功效，以及与抗抑郁症药品的相互抑制作用，选择适当的外科手术措施。

激酶诱发抗抑郁症药品会增高肝细胞色素 P450 激酶的活性，从而使雌甲状腺激素和孕甲状腺激素的糖类增高，减缓其血药浓度。在应当用于这些 AEDs 的患者之前，建立联系口服CPA、仅含孕甲状腺激素的药丸和孕甲状腺激素；也等作法但会愈演愈烈外科手术失败。

通过增高雌甲状腺激素血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无低血糖周），并将无CPA间隔时间减缓至 4 天，来增高口服建立联系CPA的缺点，尽管论据是不统合的。劝告过量抗抑郁症药品的女同性恋应当用于结合口服CPA或仅孕甲状腺激素的CPA，透皮贴剂，环或；也的同时也应当用于天然屏障作法，如避或隔膜。

激酶诱发抗抑郁症药品不会变动酒石酸甲二甲基孕内酯唯射剂，输卵管内节育装置和宫内释放装置也可以重新考虑在过量激酶诱发抗抑郁症药品的患者之前应当用于。

非激酶诱发抗抑郁症药品不影响甲状腺激素外科手术缺点。这些妇女可以选择任何外科手术作法和即刻外科手术作法。

拉莫磺酸是一种非激酶诱发抗抑郁症药品，对建立联系口服CPA的功效影响远大于。然而，建立联系口服CPA可以使血液拉莫磺酸浓度减缓 40%～60%，但会引发抑郁症的压制不佳。如果早已选择了建立联系口服CPA，那么拉莫磺酸的血糖显然以外只能增高。为了减缓抗抑郁症药品毒性的高风险，可以延长性腺，减缓口服CPA和拉莫磺酸使用量。

如果患者只好终止外科手术，以外需获悉患者及时复诊。

2. 如有孕妇计划的患者，应当给予哪些决定？

对抑郁症有效压制且显然减低血糖品的女同性恋抑郁症患者，决定在停用 AEDs 6 个月后可重新考虑计划孕妇。如果抑郁症患者不显然停用药品而计划生孩子，抑郁症专科外科医生应当尽量将 AEDs 调整至单药疗法的低血糖，先决定患者生孩子，并获悉如下高风险：

患者抑郁症猝死及 AEDs 以外对胎儿有。

孕妇期应当用于 AEDs 显然对抑郁症女同性恋祖辈智力发育导致影响，尤为是苯巴比妥和降回萘。

目前尚未有所需的论据来评估新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖降回萘（多达 800 mg/天）以及建立联系降回萘的多药疗法的致畸高风险明显增高。

延揽抑郁症女同性恋孕前 3 个月每天过量叶酸 ≤ 5 mg，以减缓叶酸糖类关的致胎儿畸形的高风险。

如果孕妇或者已婚有抑郁症疾病，尤为是有特发性抑郁症及抑郁症及关的遗传病历史名人者，应当当进言道遗传咨询。

3. 抗抑郁症药品与性甲状腺激素

医学上广泛应当用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回萘、卡马西平、扑痫内酯等以外显然干扰下丘脑-下丘脑-睾丸轴，从而致使睾丸雌、孕甲状腺激素分泌系统失调。患者可出现性腺失常、闭经、不育、性系统障碍、多囊睾丸综合征 (PCOS) 等肺炎。

此外，有报道称抑郁症女患者长期过量降回萘也显然引发睾丸系统失调和性甲状腺激素分泌失常。

因此，在女同性恋抑郁症患者疗法之前应当唯意避免应当用于影响性腺、使 PCOS 发病率增高的药品，让患者获得长期不快的。

另外，最近科学研究此表明性甲状腺激素与大脑痫样感应的复杂相互抑制作用。一般来说，神经系统元的持续性因雌甲状腺激素的增高，因黄体内酯而减缓。雌甲状腺激素主要被认为有致惊厥抑制作用，而黄体内酯有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过元月性抑郁症的现象来解释，即主要在性腺之前愈演愈烈的抑郁症猝死。性腺的各个阶段性黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，不具神经系统活性，正在科学研究其有无 AEDs 的潜能。已确定，尽管甲状腺激素CPA现在早已应当用于了约 50 年，但还是没确凿的论据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和甲状腺激素CPA但会过重抑郁症猝死。

总之，获悉患者各种的外科手术作法及其即时性，依从性差的显然不可避免，AED 与甲状腺激素CPA间显然的药品相互抑制作用，提供确保安全有效外科手术作法，避免意外生孩子所导致的各种不良不可避免，有助于提供育龄期女同性恋抑郁症患者的生活质量。

注释:

1. 之前国抑郁症病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症患者长程管理共识领域专家协作组. 关于抑郁症患者长程管理的领域专家共识. 之前华神经系统科杂志. 2013,46(7): 496-499.