女性癫痫，这些问题你有关切吗？

一名 25 岁的男人高血压病患前往高血压专科门诊就诊，五年前诊断为高血压，现今服一种抗高血压本品（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未完全掌控。结婚两年，她不决意近期生孩子，向医生专业人士母乳喂养、车祸孕期之外指引。如果是您，才会有何同意呢？

1. 男人高血压病患如何母乳喂养？

男人高血压病患如何母乳喂养是一个高血压诊治过程中所容易被忽略的问题，外地数据说明了男人高血压病患中所分之一有 50% 出事孕期。这是更为严重的，因为在新泽西州男人高血压病患的药剂学并发症感染率增高，有数高血压高烧的必须性及其对母亲和妊娠的潜在不良影响。因此，并不有必要予以病患关于母乳喂养之外的同意。

如果是服食激酶正向型 AEDs 的癫癎男人，化学疗法惨败的风险明显增高，而非激酶正向型的 AEDs 对化学疗法无直接影响（见备注 1）。

备注 1 激酶正向和非激酶正向抗高血压本品

注：*都用的抗高血压本品为斜体字，**施打> 200 mg，***化学疗法合用可减少

以次状腺激素母乳喂养套通常被指出是并不合理的，但它与几种抗高血压本品的存在双向本品耦合。这些耦合意味著致使高血压掌控不佳或母乳喂养的惨败。进一步的担忧是因为以次状腺激素的作用而致使骨密度的减少和加重高血压高烧，因此，对于有母乳喂养要求的男人高血压病患，精神科应予以下述同意：

如果男人经期延期，同意在行孕期测试。如果生孩子得到获知，即时评估抗高血压本品潜在的致畸作用。

如果男人在最终 5 天不对保护措施的，讨论先在行母乳喂养的选项。在一个服食激酶正向抗高血压本品的治疗推荐采用含铜宫内节育器。或者，透过 3 毫克施打的。不同意在系统设计激酶正向抗高血压本品病患中所采用醋酸佩里司他。

如果不决意近期生孩子，可以同意透过长效母乳喂养。原则上采用一道作法有很高惨败率（15%～20%），因此不希望男人高血压病患采用，因为惨败意味著致使车祸生孩子和致畸危险性。慎重考虑病患偏好，每种母乳喂养套的相对功效，以及与抗高血压本品的耦合，选项合理的母乳喂养措施。

激酶正向抗高血压本品才会增高细胞会上皮细胞 P450 激酶的活性，从而使皮质醇和孕以次状腺激素的生物合成增高，减少其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病患中所，共同化学疗法、大部分含孕以次状腺激素的药丸和孕以次状腺激素各部位等作法意味著才会发生母乳喂养惨败。

通过增高皮质醇施打（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无母乳喂养套有规律减低至 4 天，来增高抗生素共同母乳喂养套的敏感度，尽管迹象是不统一的。劝导服食抗高血压本品的男人采用联结化学疗法或大部分孕以次状腺激素的母乳喂养套，透皮贴剂，内层或各部位的同时也采用一道作法，如避或隔膜。

激酶正向抗高血压本品不才会偏离醋酸以次羟孕醛注射剂，阴囊内节育电子装置和宫内释放电子装置也可以慎重考虑在服食激酶正向抗高血压本品的病患中所采用。

非激酶正向抗高血压本品不直接影响以次状腺激素母乳喂养敏感度。这些妇女可以选项任何母乳喂养作法和先在行母乳喂养作法。

哈恩苯以次酸是一种非激酶正向抗高血压本品，对共同化学疗法的功效直接影响够大。然而，共同化学疗法可以使血液哈恩苯以次酸浓度减低 40%～60%，意味著才会引起高血压的掌控不佳。如果仍然选项了共同化学疗法，那么哈恩苯以次酸的施打意味著须要增高。为了减少抗高血压本品毒性的必须性，可以延长排卵，减低化学疗法和哈恩苯以次酸使用量。

如果病患决意取消母乳喂养，须告诉他病患即时复诊。

2. 如有孕期方案的病患，应予以哪些同意？

对高血压合理掌控且意味著减停本品的男人高血压病患，同意在停用 AEDs 6 个月初后可慎重考虑方案孕期。如果高血压病患不意味著停用本品而方案生孩子，高血压专科精神科应尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低施打，再同意病患生孩子，并告诉他如下必须性：

病患高血压高烧及 AEDs 均对妊娠有。

孕期期采用 AEDs 意味著对高血压男人祖辈智力发育造成直接影响，尤其是苯巴比妥和以次乙酰胺。

目前尚无够大的迹象来评估新型 AEDs（卡斯喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打以次乙酰胺（将近 800 mg/天）以及共同以次乙酰胺的多药治疗法的致畸必须性明显增高。

推荐高血压男人孕前 3 个月初每天服食皮质醇 ≤ 5 mg，以减低皮质醇生物合成之外致妊娠发育不良的必须性。

如果孕妇或者血亲有高血压疾病，尤其是有结核病高血压及高血压及之外遗传性家族史者，应当进在行遗传专业人士。

3. 抗高血压本品与性以次状腺激素

流在行病学上广泛系统设计的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次乙酰胺、卡马西平、扑痫醛等均意味著扰乱血清素-肾上腺-卵巢轴，从而致使卵巢雌、孕以次状腺激素新陈代谢功能失调。病患可出现排卵失调、闭经、生孩子、性生活障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称之为高血压女风湿热长期服食以次乙酰胺也意味著引起卵巢功能失调和性以次状腺激素新陈代谢失调。

因此，在男人高血压病患治疗法中所应肯定可能会采用直接影响排卵、使 PCOS 感染率增高的本品，让病患授予长期满意的。

另外，最近研究成果说明了性以次状腺激素与人脑痫样放电的复杂耦合。一般来说，突触的兴奋性因皮质醇的增高，因黄体醛而减低。皮质醇主要被指出有致黄疸作用，而黄体醛有抗黄疸作用。

这也可以通过月初经性高血压的情况来解释，即主要在排卵中所发生的高血压高烧。排卵的各个前期黄体醛-醇，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具备中所枢神经系统活性，正在研究成果其不对 AEDs 的潜能。此前，尽管以次状腺激素母乳喂养套现今仍然采用了分之一 50 年，但还是没有确凿的迹象大力支持这样的观点，即总的来说乙炔普雌以次状腺激素和以次状腺激素母乳喂养套意味著才会加重高血压高烧。

总之，告诉他病患各种的母乳喂养作法及其优缺点，依从性差的意味著必然，AED 与以次状腺激素母乳喂养套相互间意味著的本品耦合，透过必须合理母乳喂养作法，可能会车祸生孩子所造成的各种不良必然，有利于透过育龄期男人高血压病患的生活质量。

注解:

1. 中所国高血压诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病患长程经营管理一致意见专家协作组. 关于高血压病患长程经营管理的专家一致意见. 中所华中所枢神经系统学周刊. 2013,46(7): 496-499.