手术求学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性打散肿，偶然推断出尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学裂隙扫描中左右 1.7%。往往见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与可追溯早期脊索打散其组织的陡坡脊索肿鉴别，常常推断出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无症状表现，且大多数情况下不只能干预，而显现出来症状的 EP 则是周围中枢神经系统与甲状腺结构的单独参与而造成了。

来自德国杜宾根国立大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细甲状腺入路（ETTVA）自为治疗放射治疗陡坡突起相比较 EP 的出乎意料案例，篇名发表篇名在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

发病率调查报告

病患男性，57 岁，右侧精品中枢神经系统呕吐致复视及左边身体感觉诱发 2 年。

自为 MRI 检测见陡坡突起分岔区大小不一左右 10×9×15 mm3的相比较病因（绘出 1），圆形 T1 低瞬时，T2 较高瞬时，无散播及增强腹水，大块颈动脉右边，且无陡坡来袭腹水。病因圆形角质层外观，类似肾脏（CSF），且在陡坡突起位置无散播腹水，粘液内显现出来脂肪瞬时（T1 较高瞬时），且增强 MRI 意味著了皮的集粘液肿、颅中旬及转移肿。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡突起分岔区粘液性病因（交叉），大块颈动脉右边偏

治疗步骤

1. 病患自为ETTVA治疗动治疗病因，中枢神经系统GPS入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左边毛细甲状腺及第三毛细甲状腺中枢神经系统GPS入路进发桥前池

2. 左边入路以眼窝分岔为轴，以直视病因阔大大块颈动脉，冠状缝前左边钻孔内镜（绘出 3A）入第三毛细甲状腺（绘出 3B）。

3. 选择可离散角度的小儿内镜，通过第三毛细甲状腺中旬时较易负面影响神经系统和垂体柄。

4. 运用于 2 微米高功率免费第三毛细甲状腺中旬（绘出 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露出陡坡突起病因。

5. 运用于紧握钳基本功能下将病因全切（绘出 3 D、E），少量残留粘液壁仍紧紧附着在大块颈动脉及其左边桥脑小是从、外精品中枢神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三毛细甲状腺入路放射治疗脑部脊索肿（EP）。A：左边毛细甲状腺脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米高功率锁上第三毛细甲状腺中旬（F3V）。C：锁上的第三毛细甲状腺。D-E：暴露出陡坡突起病因及大块颈动脉（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：左边精品中枢神经系统（an）

生理结果

生理检测显示该病因圆形黏液的集时代背景下密布类内皮（有粘液煮沸的空泡巨噬细胞增加）（绘出 4）。巨噬细胞皮肤上巨噬细胞脂质阳性、S-100 蛋白有性。其组织学检测证实了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡巨噬细胞增加

治疗结果

术后病人停滞不前后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，单独来到普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

从未显现出来诱发到外精品中枢神经系统呕吐，术后 CT 扫描也从未诱发推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和左边身体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 近乎全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅中旬分岔区陡坡背面圆形较高瞬时占位性病因（交叉单指），大块颈动脉右边偏（双曲线交叉）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近打散其组织近乎全切

总结

惹来相关症状的 EP 应考虑麻醉放射治疗，而往往最特指的放射治疗法则是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，从未内镜时在枕下乙状窦入路治疗动治疗。由于该发病率 EP 圆形相比较，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个简便的PET入路，主要运用于于良性、相比较及非甲状腺性陡坡突起病因，且并发症发病率非常低；

当术前怀疑该病因与周围甲状腺、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及出生率较较高时应避免运用于该治疗入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似形态的陡坡突起病因很好的简而言之治疗入路。

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编辑： 程专业培训